今年上半年，诸暨市医保局执法人员查实多起参保人员使用死亡人员医保卡冒名就医购药、隐瞒受他人雇佣工作导致受伤事实欺诈骗保等医保违规案件，在依规依法追究相关人员责任、追回违规报销医保基金的基础上，选取典型案例予以公开曝光，引起社会广泛关注。
“此类问题为何多发？”“日常监管是否到位？”“网格管理有没有真正发挥作用？”归口监督市医保局的诸暨市纪委监委驻市卫健局纪检监察组，针对问题多发情况约谈了市医保局主要负责人，督促该局切实履行行业主管部门职责。针对“人死卡活”案件背后职能部门沟通协调不畅等问题，市纪委监委通过“组组”联动，由相应派驻纪检监察组督促民政、人社、医保、卫健等部门建立健全参保人员数据抄告动态管理机制，进一步堵塞医保基金监管漏洞。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益。今年以来，诸暨市纪委监委紧盯群众关切，聚焦医保领域突出问题和薄弱环节，强化靶向监督，持续推进“清廉医保”专项行动。
“家里老人来不了，医保卡带了，可以配药吗？”“这药不进医保，发票上换个同价药可以吗？”……连日来，纪检监察干部随机选择全市定点医药机构，不打招呼、不需陪同，以普通居民身份体验购药流程，对医保基金使用管理情况开展“体验式”“沉浸式”监督。针对医保业务特性，市纪委监委联系纪检监察室联合派驻纪检监察组，把监督探头延伸至医保报销、药品采购等关键环节，对医保基金使用、医疗服务情况开展全方位、立体式监督检查。针对检查发现的医保卡信息核对不到位、党员干部履职不到位等问题，督促市医保局约谈定点单位17家，解除（暂停）医保协议3家，行政立案4件，追回医保基金116.99万元；督促推动市卫健局党委集体约谈3家医疗机构领导班子，在全市面上下发通报批评，并对3名相关责任人给予警示谈话处置。
在做深做实日常监督、专项监督的同时，市纪委监委还主动下沉走访调研，总结梳理近年来全市医保违法违规案件特征及原因，坚持问题导向，进一步严明机关事业单位参保人员医保基金使用“十不准”规定，并聚焦主体责任和领导责任，推动市医保局出台《诸暨市公立定点医疗机构（医共体）医保违规行为领导责任追究办法（试行）》，为全市公立定点医疗机构（医共体）领导班子和领导人员划出履职红线，筑起医保基金监管底线。
“医保基金连着民心，容不得‘小算盘’。我们将坚持以有力有效的监督推动相关职能部门进一步履职尽责、完善机制、堵塞漏洞，以看得见的成效暖民心。”诸暨市纪委监委有关负责人表示。
（诸暨市纪委监委）
