“温州长生堂娄桥中医门诊部存在违规行为，给予限期整改、追回医保违规基金处理；温州市六月堂医药有限公司存在违规行为，给予暂停医保协议1个月的处理……”近日，温州市瓯海区纪委监委通报了4起医保主体单位违法违规典型案件。
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，要确保每一分都用在刀刃上。2022年以来，瓯海区纪委监委立足监督职责，与医保、公安、卫健、民政等部门协同联动，深入纠治医疗机构内外勾结、欺诈骗取医疗保障基金行为，确保群众基本权益得到有效保障。截至目前，全区共查处问题医药机构9家，扣除医保医师分数48人，骗保案件移送司法部门2件，追回医保基金10.07万元。
“医保基金管理领域涉及医保、公安、民政、卫健等多部门的数据信息，比对数据难、获取线索难、查办案件难，是我们基层纪检监察遇到的难题。”瓯海区纪委监委派驻第五纪检监察组相关负责人表示。为此，瓯海区纪委监委牵头建立医疗保障基金安全联席会议制度，明确相关职能部门的职责。同时，瓯海区纪委监委积极运用“智慧医保”大数据技术，将一组组信息碎片，“缝补”成一个缜密的监督信息网，实现每月对参保人员信息、定点医药机构刷卡费用结算等信息共享，有效堵塞医保基金风险漏洞。依托于“数智”监督，多部门联合比对核实全区死亡人员信息数据，成功追回已故人员超期享受医保基金1.22万元。
“我们通过内控排查，有效督促医保单位不断完善审核人员轮岗制度，实现零星报销初审复审人员按季度轮换，两定机构的审核人员按年度轮岗，进一步减少腐败滋生的空间。”温州市医疗保障局瓯海分局相关负责人表示。
在专项整治过程中，瓯海区纪委监委严把基金审计监督、经办机构审查和督导检查三大关口，督促职能部门聚焦职能职责，做到基金监管专项审计、日常稽核、内控排查等“三个全覆盖”，有效化解了一批群众身边的医保问题。在瓯海区纪委监委的指导下，全市首个医保定点零售药店协会开展会员医保经营行为互查129人次，发现问题单位16家并及时整改。
与此同时，瓯海区纪委监委在深挖问题线索上持续发力，从信访举报中“筛”线索、从部门协作中“拓”线索，全面梳理问题线索清单。瓯海区纪委监委积极发挥信访室、案管室等职能作用，梳理医保基金领域违纪违法问题线索。此外，瓯海区纪委监委结合群众身边“微腐败”专项整治，在全区157家定点医药机构专设举报二维码，畅通群众投诉举报渠道。截至目前，全区通过群众投诉举报，共查处5家定点医疗机构，追回医保基金5.62万元。
“我们将不断深化纠治医保基金管理领域腐败和作风问题，以更有力的监督推动健全医保基金安全监管体系，以更有效地监管守好群众的‘救命钱’。”瓯海区纪委监委相关负责人表示。
（温州市瓯海区纪委监委）
