“为什么这名患者开具的药方与病因不符？这名患者明明只是简单的骨折出院为什么要开十天的药量……”面对长兴县纪委监委派驻第三纪检监察组工作人员的询问，该医疗机构的负责人面红耳赤，这是县纪委监委联合县医保、县卫健局等部门开展医保基金专项监督的一幕。
自去年年底以来，长兴县纪委监委将打击欺诈骗取医保基金专项整治作为重大政治任务，列入重点工作安排，联合多部门组成专项监督小组，开展“打击欺诈骗保专项整治行动”，采取日常监督、专项检查、交叉检查，以及电话回访、走访重点人群等方式，对全县各级医疗机构开展全方位、多层次、立体式监督检查，梳理出虚假开方用药、违规办理住院手续、虚构医疗服务等欺诈骗取医保基金的7类主要情形，找准医保基金“出血点”，严防医保基金“跑冒滴漏”。这也是党的二十大召开以来，县纪委监委聚焦民生问题监督，全面贯彻落实党的二十大报告提出的要着力解决好人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高公共服务水平的一项扎实举措。
通过此次专项监督，已推动整改问题15个，约谈相关负责人5次，通报批评20家、暂停医保协议6家，追回违规使用医保基金1000余万元。
与此同时，全县纪检监察组织坚持“大数据”与“铁脚板”相结合，通过线上分析比对数据、线下“室组地”联动调查核实，精准有效发现问题线索，以点带面推动专项监督取得更大成效。
“现在，通过这个驾驶舱就能实时监控到长兴县范围内所有药店，也可抓取图像留证，以防他们出现‘串药’行为。”在县医疗保障反欺诈中心，县医保局的负责人向前来督查的工作人员介绍道。为更好地提升立体监管效率和水平，真正做到让群众满意舒心，长兴县医保局迭代升级了117家定点医保零售药店的视频监控，强化惩戒的震慑力，对“以药串药”等违法行为发挥行业监管作用，纪委监委通过“线上监管+线下监督+第三方协查”的模式，对全县医保基金使用安全、医保政策落实情况等发挥“互联网+”的数字监督作用，切实织密医保领域监管网。今年2月，长兴县派驻第三纪检监察组针对医疗机构存在的打包收费、以药串药、超标准收费等违规行为，共发出检查情况通知单10份。
此外，该县纪委监委还通过数据排摸全县机关、事业单位公职人员和聘用人员上一年度医保使用情况，甄选出33000余人次刷卡结算记录，详细筛查其中有无违规使用医保卡记录，暂未发现明显违规使用医保卡，恶意套用医保金的情况。
惩处不是目的，标本兼治才是关键。该县纪委监委注重做好“后半篇文章”，深入总结监督检查中发现的医保基金监管使用过程中存在体制机制问题和制度漏洞，督促医疗保障部门及医保经办机构逐项整改，对账销号，进一步建立健全《长兴县基本医疗保险机构内控管理制度》等5项制度，扎紧制度笼子，强化制度执行，加强对医保基金监督管理，实现标本兼治的长效监督，切实堵住医保基金使用漏洞，保障每一分“救命钱”都用在刀刃上。
（长兴县纪委监委）
