重塑行业生态 降低群众负担
得民心合民意的“国家级团购”
孙先生的拐杖“下岗”了。
家住河南省南阳市内乡县的他，刚满35岁就已经拄了一年多的拐杖。“2021年，不知道什么原因，腿疼得不行，去医院检查发现双侧股骨头坏死，后来就逐渐走不了路了。”孙先生告诉记者，腿部的病痛，让他无法承担做饭以外的体力活，“3年多一直待在家里，一分钱都没挣着。”
起初，他对手术治疗这件事“想都没想过”：“前些年我舅舅在意外事故中受伤，换单侧关节连带其他治疗总共花了14万元，太贵了，家里哪出得起这个钱。”
国家级的“团购”，让孙先生的生活发生了180度大转变。一直采取保守治疗的孙先生从病友口中听说国家组织开展了人工关节集中带量采购，集采后置换髋关节的费用大幅降低。抱着试试看的想法，今年7月，孙先生在河南省洛阳正骨医院（郑州院区）做了右侧髋关节置换手术，各类费用报销完总共花了1.4万多元。9月，他又去做了左腿的手术，“现在恢复得很好，跟正常人没太大区别。”
在河南省洛阳正骨医院（郑州院区）手术室工作了20年的护士长刘青阁，看过许多像孙先生一样因带量集采受益的患者：“以前我们医院全年总共4500台手术，高额的耗材费用让很多患者望而却步，甚至遇到过因经济原因手术当天放弃的。带量集采后，去年一年，仅髋、膝关节手术就有6700台。”
集采后耗材价格的骤减，让患者不但做得起手术，还可以用上更好材质的耗材。孙先生的主治医生李帅垒告诉记者，孙先生使用的全陶材质关节，是人工关节中质量最好的一类，“以前很多患者用金属、半陶材质，现在都倾向于选择全陶。”
“得民心、合民意”，是刘青阁和李帅垒等医务工作者对集采工作的评价，也是广大患者的心声。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，通过改革着力解决群众“看病难、看病贵”问题。作为深化医药卫生体制改革的重要举措，自2018年国家组织药品集中采购在全国4个直辖市和7个副省级城市开展“4+7”试点以来，国家先后组织9批药品集采和4批高值医用耗材集采，截至2024年5月，集采药品平均降价超50%，集采高值医用耗材平均降价超80%。
谈及国家组织集采为何能够引导药品耗材价格回归合理水平，首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松认为，主要有两点原因，“首先是党中央战略决策组建国家医保局，进而推进带量集采改革，把药品耗材招标、采购、结算、支付等环节打通，扭转了以往招标和后续环节脱节的局面，降低了市场的交易成本，让企业之间能够公平竞争，回归市场机制。”
除此之外，降低药品耗材价格，更关键的是发挥“带量”的作用。医疗机构应根据临床用药需求优先使用中选药品，并按总需求量的70%左右采购比例确定约定采购量。“在医院里，同种通用名药品，同样是给患者开1000盒药，以前开哪个品牌、哪个企业的药全部由医生自行选择，可能有过专利期原研药、有通过质量和疗效一致性评价的仿制药、以及未过评仿制药；但执行集采后，这1000盒里的700盒只能开集采中选的过评药品，相当于把这部分量拿出来，让各家过评企业去竞争。从企业的角度来说，就是要以一个相对便宜的价格，去换取销量的增长。”蒋昌松说。
“集采重塑了我国医药行业的生态，也改变了医药行业的发展思路。”国家医保局副局长颜清辉说，集采切断了药品、耗材流通过程中的灰色利益链，让医务人员的处方行为更加规范，比如，药品滥用“重灾区”抗生素的使用强度指标从2018年的37.8持续下降到2022年的33.8。而对于医药企业来说，集采提供了公平竞争、阳光竞争的平台，让好产品通过集采能够迅速打开市场，一些医药产品降价的空间主要来自压缩流通领域费用，对生产研发企业的实际收益影响比较小，更多的企业会把关注重点转向质量提升、规模生产和创新。
对此，河南宇宙人工晶状体研制有限公司总经理窦兴旺很是认同。自2020年5月起，该公司先后参与多次省级集采，2023年又在国家集采中中标5个型号人工晶体、7个规格眼用粘弹剂。窦兴旺向记者展示了一组数据：2020年，该公司人工晶体销量33万片；2023年，这个数字变为54万片。
“执行集采后，我们的年销售量快速提升，作为国产品牌的影响力、认可度也进一步提高。与此同时，尽管集采后人工晶体价格下降，但公司总销售额不降反增，一方面是因为流通销售费用降低了，另一方面在于产品结构实现了升级，非球面和预装式人工晶体占比更多了。”窦兴旺说，在集采模式的推动下，企业唯有不断加大研发、创新投入力度，推出更多满足患者多样化、个性化需求的新产品，才能在更加激烈的市场竞争中占得一席之地。2024年，该公司已有两款高端产品进入临床试验阶段。
随着改革的持续推进，不仅产品的更新迭代速度加快，集采中选药品耗材的可及性也在不断提高。去年6月以来，位于河南省东南部的沈丘县推动集采中选药品下沉基层，由村卫生室根据用药情况报送集采药品采购需求，乡镇卫生院对辖区村卫生室用药进行统一采购、统一管理、统一结算，让群众在家门口就能买到和大医院里一样的集采药。
“阿姨，来这边。”沈丘县北城办事处郭庄行政村卫生室里，村医郑峥嵘把68岁的于金枝扶到座椅上，请她进行医保人脸识别验证。于金枝有长达15年的高血压病史，每隔一段时间，她都会来村卫生室“报到”。这次，于金枝花了3.45元，拿到了36粒缬沙坦胶囊，够吃一个多月，平均下来每天不到一毛钱。
前些年“挺贵”的药，去年开始突然变便宜了，起初，于金枝有点担心疗效，“吃了一段时间后，发现效果跟以前一样，就彻底放心了。”
从担心“便宜没好货”到拍手称快，沈丘县北郊乡卫生院院长宋国军看到了群众对集采改革成效的认可。他告诉记者，辖区42家村卫生室已累计采购集采药品170个品规，改革受益面进一步扩大。2024年1至8月，村卫生室门诊诊疗达10.6万人次，同比增长200%。
老百姓关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么。党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革提出新要求、作出新部署，人民健康在进一步全面深化改革中的重要性更加突出。
“下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质。”颜清辉表示，将开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围；加强区域协同，重点指导地方推进中成药、中药饮片和体外诊断试剂等耗材联盟采购。同时，加强集采执行的精细化管理，会同相关部门强化中选产品使用、供给、监测等环节的管理措施，督促中选产品及时进院、优先使用，并采取措施压实中选企业保障质量和供应责任。（中央纪委国家监委网站左翰嫡自河南报道）
