“原来医保不是所有的都可以报，谢谢各位给我普法，我立马把多报销的一部分退回医保基金。”近日，在村委会，当事人夏某就违规报销医保问题向黄梅县检察院干警和县医疗保障局工作人员作出承诺。
事情还要从今年4月份说起，黄梅县检察院在办案中发现了一批违规报销医保案件的线索，承办检察官经审查认为，由于行政主管部门日常监督主要依赖个人举报等方式，已发现的案件线索可能仅是冰山一角，如何推动个案办理到类案监督，成为摆在检察官面前的难题。
对此，承办检察官充分运用大数据思维，通过该院自主研发的“涉侵占医保资金行为法律监督模型”，对近3年的1829份判决书，3091条交警部门简易程序、交通肇事数据，4735条医保报销数据进行检索，通过对比相关要素，筛选重复项，最终形成可疑线索22条，线下核实查明王某和夏某违规报销医保的事实，并予以立案。
6月25日，黄梅县检察院向县医疗保障局制发检察建议书，督促医保部门依法履行法定监督管理职责，严防医保基金流失。收到检察建议后，县医疗保障局高度重视，迅速成立了工作专班，对建议书上列举的2个案例进行立案调查，并将相关案件移送公安部门。同时，该院通过开展上门听证，并邀请县医疗保障局工作人员参加，向当事人宣传医保政策及相关法律法规，经过充分释法说理，2名案件当事人主动将违规报销的医保基金退回至黄梅县医疗保障基金专户。
据悉，该院积极联合医保部门、交警部门、法院等职能部门形成统一意见，推动数据互通互享，实现“涉侵占医保资金行为法律监督模型”数据的长期更新，形成长效机制，以智慧检察护航医保基金安全，以数据模型赋能行业治理。
稿件来源：鄂检在线
